Implante guiado por computador (cirurgia guiada)

Cirurgia guiada é quando o implante é planejado antes no computador e depois colocado com a ajuda de um guia impresso, que mostra ao dentista a posição exata de cada implante. O planejamento parte de uma tomografia, um exame que mostra o osso da boca em 3D. Na prática, isso costuma trazer mais precisão e, em muitos casos, uma cirurgia com menos corte.

Pense na diferença entre construir uma casa com planta e sem planta. Com a planta pronta, cada coisa já tem lugar definido antes da obra começar.

Como funciona a cirurgia guiada, passo a passo?

1. Tomografia. Um exame de imagem mostra a altura, a largura e a qualidade do osso, além de nervos e seios da face.
2. Registro dos dentes. O dentista faz um escaneamento da boca (uma "foto" em 3D, com uma câmera) ou uma moldagem. Assim, o computador sabe como estão a gengiva e os dentes.
3. Planejamento no computador. Os dois exames são juntados em um programa. O dentista escolhe o tamanho de cada implante, o ângulo e a profundidade, pensando já no dente que vai ficar em cima.
4. Guia impresso. A partir desse plano, é produzido um guia, uma peça de resina que encaixa nos dentes, na gengiva ou no osso. Ele tem furos que mostram o caminho exato do implante.
5. Cirurgia. Com anestesia local, o guia é encaixado e o dentista coloca os implantes seguindo o caminho planejado.
6. Dente. Conforme o caso, sai um dente provisório no mesmo dia ou após a cicatrização, que em geral leva 3 a 6 meses.

O que muda para você?

Os pontos que costumam fazer diferença para o paciente:

• Mais precisão. O implante tende a ficar no lugar que foi estudado, longe de nervos e dos seios da face.
• Menos corte, em muitos casos. Quando há gengiva e osso suficientes, dá para colocar o implante por um pequeno furo, sem abrir toda a gengiva. Aí a cirurgia pode ficar sem pontos ou com poucos.
• Pós-operatório mais tranquilo, em geral. Com menos corte, o inchaço e o incômodo costumam ser menores.
• Menos surpresa na cadeira. As decisões difíceis são tomadas antes, com calma, olhando o exame.
• Dente pensado junto com o implante. Como o plano parte do dente final, fica mais fácil posicionar o implante onde a prótese vai ficar bonita e fácil de limpar.

Para saber mais sobre o exame, veja por que o dentista pede tomografia antes do implante.

Quem pode fazer implante com cirurgia guiada?

A cirurgia guiada pode ser usada em muitos tipos de caso:

• Um dente só, principalmente os da frente, onde a posição faz muita diferença na estética.
• Vários dentes perdidos, com vários implantes ao mesmo tempo.
• Quem perdeu todos os dentes e vai fazer dentadura fixa.
• Quem tem pouco osso e precisa aproveitar cada milímetro com segurança.
• Quem tem medo de cirurgia e prefere um procedimento mais previsível.

Mesmo assim, ela não é obrigatória em todos os casos. Em situações simples, um dentista experiente pode colocar o implante com segurança sem guia. A decisão é tomada na avaliação.

Dá para sair com dentes fixos no mesmo dia?

Em muitos casos, sim. Como tudo é planejado antes, o dentista pode preparar o dente ou a dentadura provisória antes da cirurgia. Quando os implantes ficam bem travados no osso, o provisório fixo é colocado em até 72 horas.

Isso não depende só do guia. Depende da qualidade do osso e de quanto cada implante ficou firme. Entenda melhor em dentes fixos no mesmo dia.

Como se preparar para a cirurgia guiada?

Alguns cuidados ajudam o dia da cirurgia a correr bem:

• Leve seus exames. Tomografias antigas, radiografias e exames de sangue recentes ajudam no planejamento.
• Informe todos os remédios. Principalmente remédios para afinar o sangue, para osteoporose e para diabetes. Não suspenda nenhum por conta própria; a decisão é tomada com o médico.
• Siga a orientação sobre alimentação. Em geral, é bom chegar alimentado, a menos que haja sedação e o dentista diga o contrário.
• Venha acompanhado quando houver sedação. Nesse caso, você não deve dirigir depois.
• Deixe a casa pronta. Gelo, comida fria e macia e os remédios comprados antes facilitam os primeiros dias.

O guia é conferido na boca antes da cirurgia, para ver se encaixa bem. Se algo não estiver certo, o ajuste é feito antes de começar.

Como é a recuperação?

Quando a cirurgia é feita sem abrir a gengiva, a recuperação costuma ser mais leve. Mesmo assim, é uma cirurgia, e alguns cuidados valem para todos:

• O incômodo costuma ser leve a moderado por 2 a 4 dias, controlado com os remédios receitados.
• O inchaço, quando aparece, tem pico entre 48 e 72 horas.
• Repouso de 1 a 3 dias para um implante; mais tempo para cirurgias maiores.
• Comida fria e macia nos primeiros dias, sem mastigar sobre o implante.
• Sem esforço físico intenso por cerca de uma semana.
• Não fumar.

Quais são os limites e os riscos?

A cirurgia guiada ajuda muito, mas não faz milagre. Vale conhecer os limites:

• Precisa abrir bem a boca. Nos dentes do fundo, o guia e as brocas ocupam espaço. Quem abre pouco a boca pode não conseguir usar o guia ali.
• Pouca gengiva firme. Em alguns casos, mesmo com guia, é preciso abrir a gengiva para cuidar dela ou fazer enxerto.
• Ajustes na hora. O plano é seguido, mas o dentista pode ajustar algo durante a cirurgia se o osso se comportar de outra forma.
• Os riscos de qualquer implante continuam. Infecção, falha na união do osso com o implante e inflamação em volta do implante ao longo dos anos podem acontecer. A lesão de nervo é rara, e o planejamento com tomografia ajuda a reduzi-la ainda mais.

Estudos mostram que implantes em pessoas saudáveis, que fazem manutenção, têm sobrevivência acima de 90 a 95% em 10 anos. A cirurgia guiada é uma forma de colocar o implante com mais controle, não uma promessa de resultado.

A tomografia tem muita radiação?

A tomografia usada em odontologia é focada na região da boca e tem dose menor que a de uma tomografia médica de cabeça. O dentista pede o exame quando ele muda o planejamento, como no caso do implante. Leia mais em tomografia no dentista tem radiação demais?

Por que fazer com o Dr. Lucas Queiroz, em Teresina?

Na Lucas Queiroz Odontologia, em Teresina, os implantes são planejados pelo Dr. Lucas Araujo Queiroz (CRO-PI 1951), periodontista e implantodontista. Ele é mestre e doutor em Periodontia pela FOP/UNICAMP, especialista em Implantodontia pela APCD Araraquara e diretor do ITI Study Club Teresina. O planejamento com tomografia e a cirurgia guiada fazem parte da rotina de implante dentário da clínica, inclusive em casos de dentes fixos no mesmo dia e de implante zigomático.

Quando procurar o dentista?

Procure uma avaliação se:

• Você perdeu um ou mais dentes e quer saber se pode fazer implante.
• Tem medo de cirurgia e quer entender como tornar o processo mais previsível.
• Ouviu que tem pouco osso e quer uma segunda avaliação.
• Usa dentadura e quer trocar por dentes fixos.

Depois da cirurgia, entre em contato se tiver febre, pus, sangramento que não para com pressão por 30 minutos ou dor que piora após o terceiro dia.

Em resumo

• Na cirurgia guiada, o implante é planejado no computador a partir da tomografia.
• Um guia impresso orienta a posição exata na hora da cirurgia.
• Costuma ser mais precisa e, em muitos casos, sem corte grande.
• Tem limites, como a abertura de boca, e não elimina os riscos de qualquer implante.
• Só a avaliação define se ela é indicada no seu caso.